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富德生命人壽江西分公司金融消保知識(shí)普及丨謹(jǐn)防短期出險(xiǎn)、疑似帶病投保

基本案情

客戶王某于2023年3月為自己投?！陡坏律L(zhǎng)盈五號(hào)兩全保險(xiǎn)（萬(wàn)能型）》，躉交保費(fèi)49萬(wàn)元，投保時(shí)無(wú)異常告知。2024年6月1日，因卵巢惡性腫瘤身故申請(qǐng)理賠。投保一年余，身故出險(xiǎn)。

經(jīng)調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，客戶于2016年1月確診卵巢癌后，住院化療40多次，門診化療500余次，并獲取相應(yīng)病史材料。在投保時(shí)均未做告知。因客戶存在投保前卵巢癌病史未如實(shí)告知，該病史將影響核保決定。最終，公司依據(jù)條款賠付保單身故時(shí)的萬(wàn)能賬戶價(jià)值，無(wú)法按照身故保險(xiǎn)責(zé)任賠付身故時(shí)萬(wàn)能賬戶價(jià)值1.4倍。

風(fēng)險(xiǎn)提示

故意隱瞞重要信息類案件是指保險(xiǎn)合同訂立或理賠時(shí)，客戶故意隱瞞與訂立合同或理賠有關(guān)的重要事實(shí)，騙取保險(xiǎn)金的案件。此類案件一般都具有如下特點(diǎn): 

(一)隱瞞的信息足以影響保險(xiǎn)公司確定保險(xiǎn)費(fèi)率、是否承保、 是否理賠等。 

(二)為最終獲得理賠，故意隱瞞關(guān)鍵信息，不履行如實(shí)告知義務(wù)。

此類案件在理賠審核時(shí)，需認(rèn)真審核理賠材料，分析案情，查看承保情況，列明案件疑點(diǎn)，對(duì)事故原因不明、短期內(nèi)出險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)保額的情況需重點(diǎn)關(guān)注，并進(jìn)行調(diào)查。如極短期出險(xiǎn)，異常加保行為，客戶同業(yè)密集投?，F(xiàn)象等。